PŘIHLÁŠKA NA JARNÍ PRÁZDNINY 2014

Provozovatel:
Barbora Hořavová
Nemějice 15        Bernartice 39843
IČO:73514268      DIČ:CZ8161061579
Tel.: 382 588 815  mobil: 602 579 526
Č.ú.: 183 610 185/0600
e-mail: JKArtex@seznam.cz        www.jkartex.websnadno.cz

Přihlašuji tímto svoji dceru (syna):

Jméno : ....................................  Příjmení :..................................…...................  
Bydliště : .................................…........………........................ PSČ : ................. 
Rodné číslo dítěte : .......................….………......................... 
Turnus č.: ………………
Znalost jízdy na koni :    ANO   STŘEDNĚ      NE 
Zdravotní pojišťovna + ev.č. :                         Zdravotní stav dítěte : 
Dítě musí být vybaveno alespoň kopií průkazky zdravotní pojišťovny! 

Termín (vyplňte dle Vašich požadavků):

Cena za každý den i s nocí: 550,-

Cena zahrnuje - výuka jízdy na koni (celkem 2hod denně, strava (5x denně + celodenní pitný režim), ubytování

Platba : a) složenkou
             b) převodem na účet
             c) fakturou
Jako variabilní symbol uveďte celé rodné číslo dítěte (bez toho nebude možná identifikace platby).
Fakturační údaje: ………………………………………………………………………………….
                            …………………………………………………………………………………. 
Platbu proveďte ve prospěch účtu č.: 183 610 185/0600

Vyplňte prosím informace o zákonných zástupcích dítěte, které bude možno během pobytu kontaktovat: 
         Jméno a příjmení: ………………………………………………………………
         Adresa: …………………………………………………………………………
         E-mail: ……………………………………….
         Telefon 1: ………………………    Telefon 2: ………………………………..
Dodatečné sdělení pro vedoucí tábora (specifika stravování, zájmy dítěte, alergie, apod.):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Podpis závazné přihlášky zákonným zástupcem je zároveň souhlasem s jízdou na koni Vašeho dítěte, péčí o koně, evidencí rodného čísla dítěte a také souhlasem s bezpečnostními a provozními podmínkami tábora. Věnujte jim proto prosím pozornost.

Vyplněnou přihlášku zašlete v co nejkratší době, provedenou rezervaci potvrdíme na  Váš e-mail či telefon.

 ...........................................................................................
Podpis rodičů a datum

Vyplněnou přihlášku zašlete prosím na adresu:
Hořavová Barbora
Nemějice 15
39843 Bernartice