PŘIHLÁŠKA NA AKCI LETNÍ PUTOVÁNÍ 2013

Provozovatel:
Barbora Hořavová
Nemějice 15        Bernartice 39843
IČO:73514268      DIČ:CZ8161061579
Tel.: 382 588 815  mobil: 602 579 526
Č.ú.: 183 610 185/0600
e-mail: JKArtex@seznam.cz        www.jkartex.websnadno.cz

Přihlašuji se tímto:

Jméno : ....................................  Příjmení :..................................…...................  
Bydliště : .................................…........………........................ PSČ : ................. 
Rodné číslo dítěte : .......................….………......................... 
Znalost jízdy na koni :    ANO   pozor, tato akce je pouze pro jezdce (krok ,klus, cval, samostatné vedení koně)
Zdravotní pojišťovna + ev.č. :                         Zdravotní stav : 
Účastník musí být vybaven alespoň kopií průkazky zdravotní pojišťovny! 

Termín: 31.5. - 2.6. 2013
Cena: 3000,-

Cena zahrnuje – cca 14hod. v sedle, ubytování, stravování, pitný režim, průvodce, pojištění

Platba : a) složenkou
             b) převodem na účet
             c) fakturou
Jako variabilní symbol uveďte celé rodné číslo (bez toho nebude možná identifikace platby).
Fakturační údaje: ………………………………………………………………………………….
                            …………………………………………………………………………………. 
Platbu proveďte ve prospěch účtu č.: 183 610 185/0600

Vyplňte prosím informace o zákonných zástupcích (v případě přihlášení nezletilé osoby): 
         Jméno a příjmení: ………………………………………………………………
         Adresa: …………………………………………………………………………
         E-mail: ……………………………………….
         Telefon 1: ………………………    Telefon 2: ………………………………..
Dodatečné sdělení pro vedoucí akce (specifika stravování, alergie, apod.):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Podpis závazné přihlášky je zároveň souhlasem s jízdou na koni, péčí o koně, evidencí rodného čísla a také souhlasem s bezpečnostními a provozními podmínkami této akce. Věnujte jim proto prosím pozornost.

Vyplněnou přihlášku zašlete v co nejkratší době, provedenou rezervaci potvrdíme na  Váš e-mail či telefon.

 ...........................................................................................
Podpis a datum (u osob mladších 18ti let podp. Zák. zástupců)

Vyplněnou přihlášku zašlete prosím na adresu nebo email:
Hořavová Barbora
Nemějice 15
39843 Bernartice